Официальный сайт Администрации города Змеиногорска

№
п/п

В государственное бюджетное учреждение ³

³ Указывается наименование государственного бюджетного учреждения, в которое подается Декларация.

Наименование характеристики

Значение, описание

1

Основные характеристики объекта недвижимости

1.1

Вид объекта недвижимости ⁴

⁴ Указывается вид объекта недвижимости – земельный участок, здание, сооружение, помещение, объект незавершенного строительства, машино-место.

1.2

Кадастровый номер ⁵

⁵ Указывается кадастровый номер объекта недвижимости в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРН.

1.3

Реквизиты выписки из Единого государственного реестра недвижимости (далее – ЕГРН)⁶

⁶ Указываются номер и дата выдачи прилагаемой к Декларации выписки из ЕГРН.

2

Сведения о заявителе

2.1

Фамилия, имя, отчество физического лица ⁷; наименование юридического лица ⁸

⁷ Указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя.

⁸ Указываются организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц.

2.2

Почтовый адрес ⁹

⁹ Указываются индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом.

2.3

Адрес электронной почты

2.4

Телефон для связи ¹⁰

¹⁰ Заполняется по желанию заявителя.

3

Сведения о представителе заявителя

3.1

Фамилия, имя, отчество физического лица ¹¹; наименование юридического лица ¹²

¹¹ Указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) представителя заявителя.

¹² Указываются организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц.

3.2

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия ¹³

¹³ Указываются наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя.

3.3

Почтовый адрес ¹⁴

¹⁴ Указываются индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом.

3.4

Адрес электронной почты

3.5

Телефон для связи ¹⁵

¹⁵ Заполняется по желанию заявителя.

4

Цели представления декларации ¹⁶

¹⁶ Напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак «√».

Заявитель (представитель заявителя) может одновременно подать Декларацию и с целью доведения информации о характеристиках объекта недвижимости и с целью представления отчета об определении рыночной стоимости объекта недвижимости.

4.1

Декларация подается с целью доведения информации о характеристиках объекта недвижимости ¹⁷

¹⁷ В случае если заявитель (представитель заявителя) декларирует характеристики объекта недвижимости, то в зависимости от вида объекта недвижимости заполняются разделы 2 или 3 Декларации. Обязательному заполнению подлежат Раздел 1 и раздел 4 «Реестр документов, прилагаемых к декларации» (далее – Раздел 4).

4.2

Декларация подается с целью предоставления отчета об определении рыночной стоимости объекта недвижимости ¹⁸

¹⁸ В случае если заявитель (представитель заявителя) представляет отчет об определении рыночной стоимости объекта недвижимости, то информация о таком отчете декларируется в Разделе 4 Декларации. Раздел 1 подлежит обязательному заполнению. В указанном случае разделы 2 и 3 Декларации не заполняются.

5

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю

(подпись)

(фамилия имя отчество
(последнее – при наличии)

(дата)

6

Согласие на обработку персональных данных

(наименование бюджетного учреждения, осуществляющего
обработку персональных данных)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) субъекта
персональных данных)

(адрес места жительства субъекта персональных данных)

(документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных,
его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган)

Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2009, № 48, ст. 5716; 2011, № 31, ст. 4701; 2014, № 23, ст. 2927), в целях рассмотрения декларации о характеристиках объекта недвижимости бюджетным учреждением, наделенным полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости, созданным субъектом Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 г. № 237-ФЗ «О государственной кадастровой оценке».

Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

(подпись)

(фамилия имя отчество
(последнее – при наличии)

(дата)

№
п/п

Наименование характеристики

Значение, описание

Документ, подтверждающий значение
(описание) декларируемой
характеристики ¹⁹

¹⁹ Указывается порядковый номер документа, подтверждающего значение (описание) декларируемой характеристики, в соответствии с Разделом 4. Если значения, описания заявляются заявителем (представителем заявителя) – указывается обязательно.

1

Адрес земельного участка (описание местоположения земельного участка)²⁰

²⁰ Указывается адрес либо местоположение объекта недвижимости.

2

Площадь ²¹

²¹ Указывается площадь объекта недвижимости в квадратных метрах.

3

Категория земель ²²

²² Указывается категория земель, к которой отнесен земельный участок.

4

Вид разрешенного использования ²³

²³ Указывается вид или виды разрешенного использования земельного участка.

5

Фактическое использование земельного участка, соответствующее виду разрешенного использования

6

Сведения о лесах, водных объектах и об иных природных объектах, расположенных в пределах земельного участка ²⁴

²⁴ Указываются сведения о лесах, водных объектах и об иных природных объектах, расположенных в пределах земельного участка.

7

Сведения о том, что земельный участок полностью или частично расположен
в границах зоны с особыми условиями использования территории или территории объекта культурного наследия ²⁵

²⁵ Указывается информация о том, что земельный участок полностью или частично расположен в границах зоны с особыми условиями использования территории или территории объекта культурного наследия. Например: «Земельный участок полностью (частично) расположен в границах _______ (реестровый номер и дата его присвоения, индивидуальное обозначение такой зоны или территории), _______ (наименование органа государственной власти или органа местного самоуправления, принявшего решение об установлении такой зоны, о создании такой территории, реквизиты (дата, номер) решения, а также источник официального опубликования этого решения.».

8

Сведения о том, что земельный участок расположен в границах особо охраняемой природной территории, охотничьих угодий, лесничеств, лесопарков ²⁶

²⁶ Указываются сведения о том, что земельный участок расположен в границах особо охраняемой природной территории, охотничьих угодий, лесничеств, расположенных в пределах земельного участка.

9

Сведения о том, что земельный участок расположен в границах особой экономической зоны, территории опережающего развития, зоны территориального развития в Российской Федерации, игровой зоны ²⁷

²⁷ Указывается информация о том, что земельный участок расположен в границах особой экономической зоны, территории опережающего развития, зоны территориального развития в Российской Федерации, игровой зоны. Например: «Земельный участок полностью (частично) расположен в границах _______ (реестровый номер и дата его присвоения, индивидуальное обозначение такой зоны или территории), _______ (наименование органа государственной власти или органа местного самоуправления, принявшего решение об установлении такой зоны, о создании такой территории, реквизиты (дата, номер) решения, а также источник официального опубликования этого решения.».

10

Сведения об установленных сервитутах, публичных сервитутах

11

Удаленность от автомобильных дорог
с твердым покрытием ²⁸

²⁸ Указывается расстояние от земельного участка до автомобильной дороги с твердым покрытием в метрах.

12

Сведения о наличии/отсутствии подъездных путей ²⁹

²⁹ Указывается наличие или отсутствие подъездных путей, обеспечивающих непосредственный доступ к земельному участку.

13

Описание коммуникаций, в том числе их удаленность ³⁰

³⁰ Указывается наличие или отсутствие на земельном участке инженерных коммуникаций (линий электропередач, систем газораспределения, систем водоотведения, систем водоснабжения и теплоснабжения). Если инженерные коммуникации отсутствуют, может быть указано расстояние до магистральных инженерных коммуникаций (линии электропередач, магистральные трубопроводы, коллекторы и прочее), а также возможность или невозможность подключения к ним соответствующего земельного участка в метрах.

13.1

Электроснабжение:

13.1.1

Наличие/отсутствие подключения
к электрическим сетям инженерно-технического обеспечения ³¹

³¹ Нужное отметить знаком «√».

имеется

отсутствует

13.1.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к сетям

имеется

отсутствует

13.1.3

Мощность электрической сети ³²

³² Указывается мощность электрической сети, к которой подключен объект недвижимости, либо мощность сети, к которой возможно подключение (наличие подключения может быть подтверждено, например, договором о техническом присоединении к соответствующим электрическим сетям).

13.2

Газоснабжение:

13.2.1

Наличие/отсутствие подключения к сетям газораспределения

имеется

отсутствует

13.2.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к сетям газораспределения

имеется

отсутствует

13.2.3

Мощность сетей газораспределения ³³

³³ Указывается мощность сетей газораспределения, к которой подключен объект недвижимости, либо мощность сети, к которой возможно подключение (наличие подключения может быть подтверждено, например, договором о техническом присоединении к соответствующим сетям газораспределения).

13.3

Водоснабжение:

13.3.1

Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе водоснабжения

имеется

отсутствует

13.3.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к системе водоснабжения

имеется

отсутствует

13.4

Теплоснабжение:

13.4.1

Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе теплоснабжения

имеется

отсутствует

13.4.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к системе теплоснабжения

имеется

отсутствует

13.5

Водоотведение:

13.5.1

Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе водоотведения

имеется

отсутствует

13.5.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к системе водоотведения

имеется

отсутствует

14

Удаленность относительно ближайшего водного объекта ³⁴

³⁴ Указываются наименование такого объекта, его тип (море, река, озеро, пруд, затопленный карьер и прочее) и расстояние до него в метрах.

15

Удаленность относительно ближайшей рекреационной зоны ³⁵

³⁵ Указываются наименование такой зоны, ее тип (лесной массив, парковая зона, заповедная зона, охотничьи угодья и прочее) и расстояние до нее в метрах.

16

Удаленность относительно железных дорог ³⁶

³⁶ Указывается расстояние до соответствующей железной дороги (в метрах).

17

Удаленность относительно железнодорожных вокзалов (станций)

18

Удаленность от зоны разработки полезных ископаемых, зоны особого режима использования в границах земельных участков, промышленной зоны ³⁷

³⁷ Указывается расстояние от границ земельных участков до границы участка разработки полезных ископаемых в метрах (указывается расстояние от границ земельных участков до границ свалок, объектов Минобороны России (военных полигонов), кладбищ и прочее).

19

Вид угодий ³⁸

³⁸ Указывается вид сельскохозяйственных угодий, к которым относится земельный участок (пашня; сенокосы; пастбища; залежь; многолетние насаждения, древесно-кустарниковая растительность, предназначенная для обеспечения защиты земель от воздействия негативных (вредных) природных, антропогенных и техногенных явлений; замкнутые водоемы).

20

Показатели состояния почв ³⁹

³⁹ Указываются показатели состояния почв, которые, по мнению заявителя (представителя заявителя), могут оказывать влияние на величину кадастровой стоимости объекта недвижимости:

показатели химического состояния почв: емкость поглощения, состав обменных катионов, степень засоления, валовые содержания элементов, активность ионов в жидкой фазе почвы, содержание органического вещества, групповой и фракционный состав гумуса, тип гумуса (отношение Сгк:Сфк – отношение углерода гуминовых кислот к углероду фульвокислот), обогащенность азотом (отношение C:N – углерода к азоту), окислительно-восстановительный потенциал;

показатели физического состояния почв: водопроницаемость, влажность, предельная полевая влагоемкость, полевая влагоемкость, влажность завядания, гранулометрический состав, агрегатный состав, водопрочность агрегатов, плотность почвы, плотность твердой фазы почвы, пористость агрегатов, набухание, температура, электропроводность, намагниченность;

показатели биологического состояния почв: дыхание почвы, скорость разложения целлюлозы, ферментативная активность, численность и видовое разнообразие микроорганизмов, гено- и фитотоксичность почвы;

санитарно-бактериологические показатели состояния почв: содержание патогенных бактерий и вирусов, санитарно-энтомологические, санитарно-гельминтологические и комплексные показатели;

показатели эрозионного воздействия на почвы: мощность гумусового горизонта, наличие погребенных горизонтов.

21

Наличие недостатков, препятствующих рациональному использованию и охране земель ⁴⁰

⁴⁰ Указываются недостатки, предусмотренные положениями пункта 6 статьи 11.9 Земельного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 44, ст. 4147; 2008, № 30, ст. 3597; 2009, № 1, ст. 19; 2011, № 27, ст. 3880; № 30, ст. 4562, 4594; 2014, № 26, ст. 3377; 2015, № 1, ст. 52; № 10, ст. 1418; № 27, ст. 3997; № 29, ст. 4378; 2016, № 18, ст. 2495; № 27, ст. 4294; 2017, № 31, ст. 4766, 4829; 2018, № 32, ст. 5133, 5134, 5135).

22

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю

(подпись)

(фамилия имя отчество
(последнее – при наличии)

(дата)

№
п/п

Наименование характеристики

Значение, описание

Документ, подтверждающий
значение (описание)
декларируемой характеристики

1

Вид объекта недвижимости ⁴¹

⁴¹ Указывается вид объекта недвижимости – здание, сооружение, помещение, объект незавершенного строительства, машино-место.

2

Адрес (описание местоположения)⁴²

⁴² Указывается адрес либо местоположение объекта недвижимости.

3

Площадь ⁴³

⁴³ Указывается площадь объекта недвижимости в квадратных метрах.

4

Тип и значение основной характеристики сооружения ⁴⁴

⁴⁴ Указывается протяженность, глубина, глубина залегания, площадь, объем, высота, площадь застройки объекта недвижимости.

5

Степень готовности объекта незавершенного строительства ⁴⁵

⁴⁵ Характеристика указывается в процентах.

6

Проектируемый тип и значение основной характеристики объекта незавершенного строительства ⁴⁶

⁴⁶ Указывается протяженность, глубина, глубина залегания, площадь, объем, высота, площадь застройки объекта незавершенного строительства.

7

Проектируемое назначение здания, сооружения, строительство которых не завершено (для объектов незавершенного строительства)

8

Количество этажей ⁴⁷

⁴⁷ Указывается количество этажей, в том числе подземных этажей, если объектом недвижимости является здание или сооружение (при наличии этажности у здания или сооружения).

9

Номер этажа здания или сооружения, на котором расположено помещение или машино-место

10

Материал наружных стен, если объектом недвижимости является здание

11

Материал основных несущих конструкций, перекрытий

12

Материал кровли

13

Год ввода в эксплуатацию объекта недвижимости ⁴⁸

⁴⁸ Указывается год ввода в эксплуатацию здания или сооружения после завершения его строительства, если объектом недвижимости является здание или сооружение, либо год завершения строительства таких объектов недвижимости, если в соответствии с федеральным законом выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию не предусматривается.

14

Год завершения строительства объекта недвижимости ⁴⁹

⁴⁹ Указывается в случае, если в соответствии с федеральным законом выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию не предусматривается.

15

Дата окончания проведения капитального ремонта

16

Дата окончания проведения реконструкции

17

Вид жилого помещения ⁵⁰

⁵⁰ Указывается вид жилого помещения в соответствии с жилищным законодательством (для жилых помещений).

18

Вид или виды разрешенного использования объектов капитального строительства

19

Сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации ⁵¹

⁵¹ Указываются сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, требования к сохранению, содержанию и использованию указанных объектов, требования к обеспечению доступа к таким объектам.

20

Физический износ ⁵²

⁵² Указывается степень износа в процентах.

21

Описание коммуникаций, в том числе их удаленность ⁵³

⁵³ Указываются наличие или отсутствие подключения объекта недвижимости к инженерным коммуникациям (линиям электропередач, системе газораспределения, системе водоотведения, системе водоснабжения и теплоснабжения). Если инженерные коммуникации отсутствуют, указывается расстояние объекта недвижимости до магистральных инженерных коммуникаций (линии электропередач, магистральные трубопроводы, коллекторы и прочее), а также возможность или невозможность подключения к ним.

21.1

Электроснабжение:

21.1.1

Наличие/отсутствие подключения
к электрическим сетям ⁵⁴

⁵⁴ Нужное отметить знаком «√».

имеется

отсутствует

21.1.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к сетям инженерно-технического обеспечения

имеется

отсутствует

21.1.3

Мощность электрической сети ⁵⁵

⁵⁵ Указывается мощность электрической сети, к которой подключен объект недвижимости, либо мощность сети, к которой возможно подключение.

21.2

Газоснабжение:

21.2.1

Наличие/отсутствие подключения
к сетям газораспределения

имеется

отсутствует

21.2.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к сетям газораспределения

имеется

отсутствует

21.2.3

Мощность сетей газораспределения ⁵⁶

⁵⁶ Указывается мощность сетей газораспределения, к которой подключен объект недвижимости, либо мощность сети, к которой возможно подключение.

21.3

Водоснабжение:

21.3.1

Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе водоснабжения

имеется

отсутствует

21.3.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к системе водоснабжения

имеется

отсутствует

21.4

Теплоснабжение:

21.4.1

Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе теплоснабжения

имеется

отсутствует

21.4.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к системе теплоснабжения

имеется

отсутствует

21.5

Водоотведение:

21.5.1

Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе водоотведения

имеется

отсутствует

21.5.2

Возможность/отсутствие возможности подключения к системе водоотведения

имеется

отсутствует

22

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю

(подпись)

(фамилия имя отчество
(последнее – при наличии)

(дата)

Представляемые заявителем (представителем заявителя) документы

№
п/п

Наименование и реквизиты документов, прилагаемых к декларации

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю

(подпись)

(фамилия имя отчество
(последнее – при наличии)

(дата)