Страховой представитель – консультант для пациента

12.01.22 06:49 |

ФОМС - фомс

Страховой представитель – консультант для пациента

Сегодня страховые компании, осуществляющие обязательное медицинское

страхование, на деле выступают в качестве структур, которые призваны защищать

права своих застрахованных граждан. Для обеспечения защиты прав граждан при

оказании бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского

страхования работает служба страховых представителей. Институт страховых представителей является важным элементом

пациентоориентированной модели обязательного медицинского страхования. Основные

направления деятельности страховых представителей - информационное сопровождение

застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе

индивидуальное, участие в организации профилактических мероприятий, формирование

приверженности населения к ведению здорового образа жизни, экспертный контроль

качества медицинской помощи, работа с обращениями граждан, а также защита прав

застрахованных в системе ОМС.

Страховые представители – специалисты контакт-центра предоставляют по

устным обращениям граждан информацию справочно-консультативного характера по

вопросам получения полиса ОМС, видах и условиях предоставления бесплатной

медицинской помощи по ОМС, режиме работы медицинских организаций. Информируют

застрахованных о возможности прохождения диспансеризации и профилактических

мероприятий, проводят опросы граждан для выявления причин неявки на

профилактические мероприятия.

Страховые представители – специалисты страховой медицинской организации,

осуществляющие индивидуальное информирование граждан,

формируют целевой

контингент для прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий и в

дальнейшем обеспечивают информирование застрахованных лиц о профилактических

мероприятиях и осуществляют мониторинг прохождения диспансеризации, а также

проводят анализ результатов профилактических мероприятий.

Страховые представители – специалисты-эксперты и эксперты качества

медицинской помощи страховой медицинской организации осуществляют контроль

своевременности диспансерного наблюдения, сроков и профиля госпитализации.

Обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных, в том числе

выполнение рекомендаций, приверженность назначениям врача и лекарственной терапии,

проводят экспертный контроль объемов, сроков качества и условий предоставления

бесплатной медицинской помощи по ОМС. В случае поступления рассматривают

письменные обращения граждан, проводят целевые экспертизы с целью оценки

доступности и качества медицинской помощи.

Рабочие места страховых представителей организованы как в страховых компаниях, так и

медицинских организациях. Обратиться к страховому представителю можно вне

зависимости от того, в какой страховой медицинской организации получен полис ОМС.

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС

в Алтайском крае:

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок

бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок

бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00;

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный).

Официальный сайт Администрации города Змеиногорска

Страховой представитель – консультант для пациента